КОНТРАКТУРА ДЮПЮИТРЕНА

КОНТРАКТУРА ДЮПЮИТРЕНА (Dupuytren 's contracture) - сгибательная контрактура одного или нескольких пальцев (обычно третьего и/или четвертого) кисти в результате сжатия поверхностного ладонного апоневроза и сращения сухожилия сгибателя пораженного пальца с кожей ладони.

Ладонный апоневроз – опорная структура кисти, плотная соединительнотканная пластина треугольной формы, которая прикрывает собой идущие под ним сухожилия обеспечивающие движения пальцев. Сухожилие – округлая прочная соеденительнотканная структура, соеденяющая палец, находящийся на кисти и мышцу, обеспечивающую его движение, расположенную на предплечии. Мышца, сокращаясь, укорачивается и тянет сухожилие, которое тянет палец и обеспечивается движение. По внутренней поверхности кисти проходят сухожилия сгибателей, по наружной разгибателей пальцев кисти.


При контрактуре Дюпюитрена срастание кожи, апоневроза и сухожилий поперечными соеденительнотканными тяжами. Сухожилие становится фиксированным и возможность движения пальцем исчезает.

Происходит уплотнение и сморщивание ладонного апоневроза, вызывающее ограничение или невозможность разгибания одного или нескольких пальцев и ограничивающее тем самым функциональные возможности руки.
В 70-80% случаев поражаются обе руки, чаще всего у мужчин (5:1) старше 50 лет.

Причины этого заболевания до конца не выяснены, возможно, существует взаимосвязь между предрасположенностью к нему и рядом внешних факторов (микротравмы, ручной труд). Нельзя исключить связи заболевания с ревматическими аутоиммунными и фибробластическими заболеваниями.
Заболевание медленно текущее, но необратимое и прогрессирующее. Самостоятельного излечения не происходит.

Способ лечения определяется лечащим врачом (как правило, это хирург или травматолог).
На ранних стадиях применяются:
1. Мазевые препараты ( мазь контрактубекс)
2. Физиолечение (ультразвук с гидрокартизоновой мазью, контрактубексом и пр.)
3. Блокады ладонного апоневроза с кортикостероидами (дипроспан, кеналог).
При выраженных изменениях – хирургическая операция
Общий смысл операции состоит в удалении ладонного апоневроза и соеденительнотканных тяжей препятствующих движению сухожилий и пальцев.

Операция проводится под местной анестезией. Кисть и предплечье обкалываются анестетиками. Делается разрез кожи над поврежденным участком и производится хирургическое пособие. После окончания операции накладывается гипсовая лонгета для удержания распрямленных пальцев в правильном положении. Пациенту разрешается ходить, принимать пищу. При болях обычно достаточно одно- двукратного приема таблетки анальгетиков. Далее – перевязки (2-3 дня ежедневно, далее по показаниям), осмотр врача. Гипсовая лонгета 10-12 суток. Снятие швов на 12-14 сутки. Далее физиопроцедуры. Лечебная физкультура, физиопроцедуры, массаж. Сроки реабилитации в среднем 30-45 суток, но в отдельных случаях затягиваются до 75 суток. Повторная деформация кисти (рецидив), по данным разных авторов и собственным данным, встречается в 9-25% случаев в зависимости от степени выраженности контрактуры.